Щодо внесення змін до інструкцій для медичного застосування лікарських засобів, що містять кодеїн / парацетамол (codeine / paracetamol)

Відповідно до пункту 8 розділу IV Порядку проведення експертизи заявник повинен вносити зміни до інструкції для медичного застосування лікарського засобу у разі отримання нових даних, включаючи приведення інструкції для медичного застосування у відповідність до затвердженої інструкції для медичного застосування оригінального (референтного) лікарського засобу та гарантувати, що інформація про лікарський засіб відповідає сучасним науковим знанням.

З попередньою публікацією можна ознайомитись на сайті Державного експертного центру МОЗ України за посиланнями:

https://www.dec.gov.ua/materials/zminy-informacziyi-z-bezpeky-likarskyh-zasobiv-shho-mistyat-kodeyin-paraczetamol-codeine-paracetamol-za-rezultatamy-zasidannya-komitetu-z-oczinky-ryzykiv-u-farmakonaglyadi-prac-vid-27-3/?role=applicant

https://www.dec.gov.ua/materials/zminy-informacziyi-z-bezpeky-likarskyh-zasobiv-shho-mistyat-kodeyin-paraczetamol-codeine-paracetamol-za-rezultatamy-zasidannya-komitetu-z-oczinky-ryzykiv-u-farmakonaglyadi-prac-vid-27-3-2/?role=doctors

Комітет з оцінки ризиків у фармаконагляді (PRAC) на підставі оцінки регулярно оновлюваних звітів з безпеки (РОЗБ) для лікарських засобів, що містять кодеїн / парацетамол (codeine / paracetamol), PSUSA/00000851/202503, дійшов таких висновків.

З огляду на наявні літературні дані та спонтанні повідомлення щодо взаємодії опіоїдів та габапентиноїдів (габапентину та прегабаліну), а також з урахуванням існуючих застережень в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів, що містять опіоїди, доцільним є оновлення розділу «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» інструкції для медичного застосування з метою відображення інформації щодо взаємодії з габапентиноїдами.

З огляду на наявні літературні дані та спонтанні повідомлення щодо дисфункції сфінктера Одді, а також враховуючи ймовірний механізм дії, причинно-наслідковий зв’язок між застосуванням кодеїну / парацетамолу (codeine / paracetamol) та дисфункцією сфінктера Одді вважається принаймні обґрунтовано можливим. Тому інструкцію для медичного застосування слід відповідно змінити, а розділи «Особливості застосування» та «Побічні реакції» потребують оновлення.

З огляду на наявні дані щодо ризику гіпералгезії та з урахуванням існуючих застережень в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів, що містять опіоїди, таких як кодеїн, морфін та кодеїн / ібупрофен, вважається обґрунтованим внести оновлення до розділу «Особливості застосування» інструкції для медичного застосування з метою попередження про ризик розвитку гіпералгезії при застосуванні кодеїну.

З огляду на наявні літературні дані щодо ризику розвитку центрального апное сну (ЦАП) та потенційного класового ефекту опіоїдів, слід внести зміни до застереження, наведеного в розділі «Особливості застосування» інструкції для медичного застосування, з метою опису ризику розвитку центрального апное сну при застосуванні кодеїну.

З огляду на наявні літературні дані щодо ризику розвитку розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів (РВО), а також з урахуванням існуючих застережень, наведених в інструкціях для медичного застосування інших лікарських засобів, що містять опіоїди, таких як кодеїн, трамадол та кодеїн / ібупрофен, доцільним є оновлення розділів «Спосіб застосування та дози», «Особливості застосування» та «Побічні реакції» інструкції для медичного застосування з метою посилення маркування щодо ризику наркотичної залежності/зловживання шляхом додавання інформації про негативні наслідки розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів, та факторів ризику, визначених відповідно до формулювань, уже впроваджених для інших опіоїдів, а також шляхом надання рекомендації щодо визначення стратегії лікування до початку застосування кодеїну з метою обмеження тривалості лікування.

З огляду на наявні літературні дані та спонтанні повідомлення щодо ризику випадкового впливу лікарського засобу (інтоксикація у дітей), листок-вкладку (package leaflet) слід відповідно змінити, щоб підкреслити необхідність зберігання лікарського засобу в безпечному та недоступному місці.

PRAC дійшов висновку, що інструкцію для медичного застосування лікарських засобів, що містять кодеїн / парацетамол (codeine / paracetamol), необхідно відповідним чином оновити.

Внести зміни до листка-вкладки (package leaflet), додавши застереження у вигляді «чорного прямокутника» щодо опіоїдного характеру лікарського засобу та ризику розвитку залежності та звикання, відповідно до застереження, нещодавно узгодженого в рамках процедури PSUSA щодо монокомпонентного кодеїну (PSUSA/00000843/202501).

Розглянувши рекомендації PRAC, Координаційна група з процедури взаємного визнання та децентралізованої процедури – для людини (CMDh) погоджується із загальними висновками PRAC та підставами для рекомендацій.

На підставі наукових висновків щодо лікарських засобів, що містять кодеїн / парацетамол (codeine / paracetamol) CMDh вважає, що співвідношення користь/ризик лікарських засобів, що містять кодеїн / парацетамол (codeine / paracetamol), залишається незмінним за умови внесення запропонованих змін до інструкції для медичного застосування.

Зміни, які необхідно внести до відповідних розділів інструкції для медичного застосування (новий текст підкреслено та виділено жирним шрифтом).

1. Взаємодія з габапентиноїдами
2. Розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»

Слід додати інформацію про взаємодію в такому формулюванні:

Якщо в розділі «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» уже міститься ідентичне формулювання: «Одночасне застосування <назва лікарського засобу> з […], може призвести до пригнічення дихання, гіпотензії, глибокої седації, коми або смерті…», новий запропонований текст (тобто «габапентиноїди (габапентин та прегабалін)») можна додати до наявного речення. Якщо це формулювання ще не включено до розділу «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій», нове запропоноване речення можна додати безпосередньо після будь-якого наявного формулювання щодо взаємодії з іншими лікарськими засобами центральної дії, що може призводити до посилення ефектів з боку ЦНС.

Посилання на розділ «Особливості застосування» слід включати лише у разі, якщо взаємодія, що призводить до адитивного впливу на ЦНС та пригнічення дихання, також описана у розділі «Особливості застосування». Нового формулювання для розділу «Особливості застосування» не пропонується.

Одночасне застосування <назва лікарського засобу> з габапентиноїдами (габапентином та прегабаліном) може призвести до пригнічення дихання, гіпотензії, глибокої седації, коми або смерті (див. розділ «Особливості застосування»).

1. Дисфункція сфінктера Одді та гепатобіліарні розлади
2. Розділ «Особливості застосування»

Слід додати наступне застереження:

Існуюче формулювання відповідного застереження слід замінити на наведений нижче текст, виділений жирним шрифтом та підкреслений, за необхідності.

Гепатобіліарні розлади

Кодеїн може спричиняти дисфункцію та спазм сфінктера Одді, що підвищує ризик виникнення симптомів з боку жовчних шляхів та панкреатиту. Тому лікарський засіб, що містить кодеїн / парацетамол слід застосовувати з обережністю пацієнтам із панкреатитом та захворюваннями жовчних шляхів.

• Розділ «Побічні реакції»

Наступну побічну реакцію слід додати до класу систем органів (SOC – System Organ Class) «Гепатобіліарні розлади» з частотою «невідомо»:

Якщо побічна реакція «дисфункція сфінктера Одді» вже включена до розділу «Побічні реакції» з іншою частотою, існуючу частоту слід залишити без змін.

Дисфункція сфінктера Одді

1. Гіпералгезія
2. Розділ «Особливості застосування»

Якщо аналогічне формулювання ще не включено до інструкції для медичного застосування лікарських засобів, що містять кодеїн / парацетамол, рекомендується внести наступні зміни:

Як і при застосуванні інших опіоїдів, у разі недостатнього контролю болю у відповідь на підвищення дози кодеїну слід враховувати можливість розвитку гіпералгезії, індукованої опіоїдами. Слід розглянути можливість зменшення дози або перегляду лікування.

1. Розлади дихання, пов’язані зі сном, включаючи центральне апное сну
2. Розділ «Особливості застосування»

Слід додати наступне застереження:

Наведений нижче текст слід подати окремо, незалежно від існуючої інформації щодо пригнічення дихання, наведеної в розділі «Ризики, пов’язані з одночасним застосуванням седативних лікарських засобів, таких як бензодіазепіни та споріднені лікарські засоби».

Опіоїди можуть спричиняти розлади дихання, пов’язані зі сном, включаючи центральне апное сну (ЦАС) та пов’язану зі сном гіпоксемію. Застосування опіоїдів підвищує ризик розвитку ЦАС залежно від дози. У пацієнтів із ЦАС слід розглянути можливість зменшення загальної дози опіоїдів.

1. Розлади, пов’язані із вживанням опіоїдів
2. Розділ «Спосіб застосування та дози»

Спосіб застосування

…

Цілі лікування та його припинення

Перед початком лікування [назва лікарського засобу] слід узгодити з пацієнтом стратегію лікування, що включає тривалість та цілі лікування, а також план завершення лікування, відповідно до клінічних настанов щодо лікування болю. Під час лікування слід підтримувати регулярний контакт між лікарем та пацієнтом для оцінки необхідності продовження лікування, розгляду можливості його припинення та коригування дози у разі потреби. Якщо пацієнт більше не потребує терапії кодеїном, доцільно поступово знижувати дозу для запобігання розвитку симптомів відміни. За відсутності належного контролю болю слід враховувати можливість розвитку гіпералгезії, толерантності та прогресування основного захворювання (див. розділ «Особливості застосування»).

Тривалість лікування

Якщо в інструкції для медичного застосування вже міститься текст, що визначає максимальну тривалість застосування, наведене нижче формулювання слід додати до нього, а не замінювати ним наявний текст.

Тривалість лікування повинна бути якомога коротшою, і якщо не досягається ефективне знеболення, пацієнтам/особам, які здійснюють догляд за ними, слід рекомендувати звернутися до лікаря.

• Розділ «Особливості застосування»

Існуюче застереження слід змінити наступним чином (існуюче формулювання відповідного застереження слід замінити наведеним нижче абзацом ,за необхідності):

Толерантність та розлади, пов’язані із вживанням опіоїдів (зловживання та залежність)

Толерантність, фізична та психологічна залежність, а також розлади, пов’язані із вживанням опіоїдів (РВО), можуть розвинутися при повторному застосуванні опіоїдів, таких як [назва лікарського засобу]. Повторне застосування [назва лікарського засобу] може призвести до РВО. Застосування вищих доз та триваліше лікування опіоїдами можуть підвищувати ризик розвитку РВО. Зловживання або навмисне неправильне застосування [назва лікарського засобу] може призвести до передозування та/або смерті. Ризик розвитку РВО підвищений у пацієнтів з особистим або сімейним анамнезом (у батьків або братів/сестер) розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (включаючи розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю), в осіб, які наразі вживають тютюн, а також у пацієнтів з анамнезом інших психічних розладів (наприклад, великого депресивного розладу, тривожних розладів та розладів особистості).

Перед початком лікування [назва лікарського засобу] та під час лікування слід узгодити з пацієнтом цілі лікування та план його припинення (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Перед початком та під час лікування пацієнта також слід поінформувати про ризики та ознаки РВО. У разі виникнення таких ознак пацієнтам слід рекомендувати звернутися до лікаря.

Пацієнтів необхідно контролювати щодо появи ознак поведінки, спрямованої на отримання лікарського засобу (наприклад, надто ранніх звернень щодо повторного призначення лікарського засобу). Це включає оцінку супутнього застосування опіоїдів та психоактивних лікарських засобів (таких як бензодіазепіни). У пацієнтів з ознаками та симптомами РВО слід розглянути можливість консультації спеціаліста з лікування залежностей.

• Розділ «Побічні реакції»

Під таблицею або описом, що узагальнює побічні реакції, слід додати наступний абзац:

Наркотична залежність

Повторне застосування [назва лікарського засобу] може призвести до наркотичної залежності навіть при застосуванні терапевтичних доз. Ризик розвитку наркотичної залежності залежить від індивідуальних факторів ризику пацієнта, дози та тривалості лікування опіоїдами (див. розділ «Особливості застосування»).

Листок-вкладка (package leaflet)

Існуюче формулювання відповідного застереження слід замінити на наведений нижче текст, виділений жирним шрифтом та підкреслений, за необхідності.

Застереження та запобіжні заходи

Толерантність, залежність та звикання

Цей лікарський засіб містить кодеїн, який належить до групи опіоїдів. Він може спричинити залежність та/або звикання.

1. Випадковий вплив та зберігання в безпечному та недоступному місці

Листок-вкладка (package leaflet)

Де слід зберігати <назва лікарського засобу>

[…]

Слід додати наведену нижче інформацію. Якщо вже містяться рекомендації щодо зберігання (наприклад, щодо температури зберігання або зберігання в закритому місці), новий текст слід додати безпосередньо перед або після наявної інформації, залежно від контексту.

Зберігайте цей лікарський засіб у безпечному та надійно захищеному місці, недоступному для інших осіб. Він може завдати серйозної шкоди та призвести до летального наслідку в осіб, яким цей лікарський засіб не призначений.

Dec.gov.ua