• Консультаційний центр: +38 044 360 42 14
    +38 067 464 48 24
    +38 093 705 41 41
    +38 095 345 98 97
Повернутися до списку

Поставки лекарственных средств

15.01.2014

Обзор

Эффективные системы поставок лекарственных средств являются неотъемлемой частью мощных систем здравоохранения. Достаточные кадровые ресурсы, устойчивое финансирование, комплексные информационные системы, координация работы партнеров и учреждений здравоохранения являются важнейшими компонентами для обеспечения постоянного наличия и физической доступности основных лекарственных средств. Долгосрочные стратегии поставок отсутствуют во многих странах, особенно в районах к югу от Сахары.

ВОЗ разработала методики оценки систем управления поставками лекарственных средств в различных странах, стремясь выявить сильные стороны существующей системы, которые можно использовать в дальнейшем, а также ее слабые стороны, которые необходимо устранить в целях совершенствования системы. ВОЗ дает рекомендации и выступает сторонником надежных и эффективных систем поставок лекарственных средств для обеспечения наличия основных лекарственных средств в большем количестве и улучшения доступа к ним.

 

Цикл управления лекарственными средствами включает: выбор лекарственных средств, определение их количества и прогнозирование спроса, закупки, хранение и распределение. Улучшение доступа к лекарственным средствам может быть достигнуто при рациональном их выборе, доступных ценах, существовании надежных систем здравоохранения и поставок, а также при наличии устойчивого финансирования.

Надежная система поставок в области здравоохранения должна:

-        интегрировать управление поставками в процесс развития системы здравоохранения;

-        развивать эффективные частно-государственные партнерства;

-        поддерживать на должном уровне качество лекарственных средств в каналах распределения;

-        в конечном счете, улучшить доступ к основным лекарственным средствам.

Выбор основных лекарственных средств

Перечень основных лекарственных средств (ПОЛ) служит основой для закупок лекарственных средств и принятия решения о том, в какие лекарственные средства следует делать инвестиции. Во многих странах ПОЛ является основой для составления перечня закупок. Дальнейший выбор лекарственных средств осуществляется советом или группой специалистов по закупкам в целях формирования перечня лекарственных средств, которые должны быть в каталоге цен склада, что позволит ограничить количество лекарственных средств базовыми запасами, которые всегда должны быть в наличии в учреждениях здравоохранения.

Выбор лекарственных средств для закупки важен для рационального использования ограниченных ресурсов жизненно необходимой продукции, которая всегда должна быть в наличии на уровне непосредственного оказания медицинской помощи. Исследование, проведенное в Танзании в 2007 году, показало, что лишь около 52% обследованных учреждений закупали лекарственные средства в пределах ПОЛ. Основной причиной закупок лекарств, не занесенных в ПОЛ, было то, что этот перечень не мог удовлетворить местные потребности, и в то же время, препараты из ПОЛ не всегда были в наличии. Вот почему так важно максимально вовлекать более широкую сеть специалистов в составление перечня продукции, подлежащей закупке через комитет по лекарственным средствам и терапевтическим методам лечения, чтобы они пользовались перечнем, а лекарства не расходовались бы без пользы.

Руководители "вертикальных" программ борьбы с болезнями также составляют перечень продукции для закупок. Обычно это делается в сотрудничестве с партнерами, которые обеспечивают финансирование таких программ. Руководители программ ведут и обновляют перечни продукции, которую следует закупать для их различных программ.

Определение количества и прогнозирование спроса на лекарственные средства

Данные о потреблении являются важным фактором для количественной оценки потребностей. Некоторые агенты по закупкам используют данные о распределении, но такой подход может оказаться неточным, поскольку не все лекарственные средства, распределяемые с центральных медицинских складов (ЦМС) в учреждения здравоохранения, в дальнейшем находят применение. К другим факторам, принимаемым во внимание, относятся сезонные колебания, когда в течение года наблюдается разный характер течения болезни. Для составления прогнозов при создании нового ведомства по закупкам часто используются данные о заболеваемости. В ходе исследования, проведенного в Танзании, лишь 51% опрошенных лиц отметили, что при составлении прогнозов принималось во внимание наличие финансовых средств.

Следует учитывать многие параметры, чтобы избежать жесткой привязки наличных денег к запасам лекарственных средств или возникновения ситуаций, когда все запасы лекарств израсходованы. При осуществлении закупок для ЦМС с целью последующего распределения между учреждениями здравоохранения необходимо учитывать следующее:

-        Имеющиеся в наличии средства для финансирования

-        Наличные запасы лекарственных средств на всех уровнях системы распределения

-        Ожидаемые заказы

-        Ожидаемые потери в результате истечения срока годности или повреждения лекарственных средств

-        Пожертвования лекарственных средств

-        Необходимые запасы на конец каждого планового периода (обеспечение сохранности и текущих запасов на всех уровнях)

Прогнозируемые данные должны послужить основой для составления плана закупок лекарственных средств для страны. Важно привести в соответствие все прогнозируемые данные, чтобы уменьшить число случаев закупок лекарств в избыточном или недостаточном количестве. Сегодня во многих африканских странах наблюдается следующая ситуация: в рамках каждой программы по борьбе с конкретной болезнью составляется прогноз необходимых для этого лекарственных средств, а министерство здравоохранения или ЦМС составляют прогнозы в отношении других основных лекарственных средств. Нередко это приводило к фрагментации и ослаблению системы закупок лекарственных препаратов.

Закупки лекарственных средств

Закупки предполагают проведение работ по количественной оценке потребностей в лекарственных средствах, выбору надлежащих методов осуществления закупок, преквалификации поставщиков и продукции. Также необходимо проведение тендеров, определение условий контрактов, гарантирование качества лекарств, получение лучшей цены и обеспечение выполнения условий контракта. Методы осуществления закупок необходимо совершенствовать для обеспечения увязки закупок с национальными перечнями лекарственных средств и схемами выписки лекарств по рецептам.

Все возрастающее число лиц, вовлеченных в процесс закупки и распределения лекарственных средств на страновом уровне, привело к недостаточной координации между системами поставки лекарств, особенно для лечения приоритетных болезней, что часто ведет к дублированию поставок, неэффективности и увеличению рабочей нагрузки на сотрудников на уровне отдельных медицинских учреждений. Оценка национальных систем закупок и распределения проводится путем сбора данных, полученных от всех партнеров, вовлеченных в процесс, в отношении: категории продукции, которой обеспечивается донорская поддержка; финансовых инвестиций в продукцию; того, какого агента по закупкам использует донор; обеспечения хранения и каналов распределения. Начиная с 2007 года, ВОЗ оказала содействие шестнадцати странам в проведении оценки и планировании работы их систем поставок лекарственных средств. Полученные результаты распространяются и используются для поддержки стратегий конкретных стран в целях укрепления их потенциала управления поставками лекарственных средств и улучшения координации действий различных органов, занимающихся закупками.

Данные о планировании работы систем поставок лекарственных средств в некоторых странах

В ходе оценки, проведенной в Бурунди, выяснилось, что там существуют 25 партнерств, обеспечивающих финансирование закупок, а они, в свою очередь, имеют 22 различных агента, осуществляющих закупки для этих партнеров. Получается почти по одному агенту на одно партнерство по развитию. Подобная ситуация не может положительно влиять на укрепление системы здравоохранения. Такая недостаточная координация свойственна многим странам, где уже применялись методики ВОЗ по проведению оценки.

В Танзании 60% всех опрошенных двусторонних партнерств используют своих собственных агентов по закупкам, а 54% всех опрошенных партнерств используют собственных агентов и доставляют продукцию непосредственно в выбранные медицинские учреждения-бенефициары. Создание параллельных систем для осуществления закупок не является лучшей панацеей для и без того слабой системы. Наращивание соответствующего потенциала возможно, если позволить системе государственных закупок функционировать и исправлять собственные ошибки, что приведет к ее укреплению. Проведенные в разных странах оценки выявили такой высокий уровень сложности и запутанности систем государственных закупок, какого нет даже в самых развитых государствах.

Хранение основных лекарственных средств

Хранение предполагает поддержание лекарственных средств в хорошем состоянии в течение всего цикла поставки лекарств. На каждом этапе распределения лекарственных средств необходимо проводить мониторинг, чтобы убедиться в надлежащем физическом состоянии лекарств и в правильности их хранения.

Для проведения инвентаризации требуется хорошая емкость складских помещений и хорошие условия хранения, чтобы обеспечить срок годности лекарственных средств. Во многих развивающихся странах классическим местом хранения является центральный медицинский склад, который может иметь складские филиалы, например, региональные и районные склады. В 16 странах Африки было обнаружено, что в результате закупок, произведенных многими партнерствами, лекарственные средства в итоге оказывались на главном складе страны, причем иногда без выделения резерва на покрытие эксплуатационных издержек в результате хранения запасов. Нередко, при осуществлении закупок расходы на хранение не принимаются во внимание. Адекватное количество методик и кадровых ресурсов, обладающих необходимыми навыками, требуется для обеспечения соответствия условий хранения лекарственных средств согласованным стандартам.

Многие управляющие складами в этих странах не имеют представления о размере своих складских емкостей. Это может служить причиной для беспокойства, когда осуществляются закупки, поскольку прогнозируемый объем закупок должен будет уместиться в складском помещении; если же складские емкости недостаточны, то следует запланировать поэтапную доставку. Складское помещение должно иметь специально выделенную площадь для доставки/получения продукции; основной склад; место для лекарств с истекшим сроком годности, для легко воспламеняющейся продукции, для контролируемых веществ, для продукции требующей холодовой цепи и т.д. Часто оборудование складов не соответствует требованиям, а лекарственные средства иногда размещают прямо на полу, а не на стеллажах.

В некоторых случаях сотрудники медицинских учреждений оказываются буквально заваленными огромным количеством различных методик по управлению запасами, которые они обязаны ежедневно заполнять и которые были получены от различных партнеров, сделавших инвестиции в закупку лекарственных средств. Необходимо упростить и гармонизировать методики по управлению запасами для каждой страны, чтобы уменьшить рабочую нагрузку на весьма скудные кадровые ресурсы на периферии.

Распределение лекарственных средств

В хорошо управляемой системе распределения основное внимание уделяется мерам, которые обеспечивают целостность и надлежащее качество продукции в каналах распределения лекарственных средств. ВОЗ уделяет большое внимание оказанию содействия странам для обеспечения постоянных поставок лекарственных средств, сохранения их в хорошем состоянии на протяжении всего процесса, минимизации потерь лекарственных средств в результате их порчи или истечение срока годности, ведения точных инвентарных ведомостей, рационализации организации хранения лекарств на складах, эффективного использования имеющихся транспортных ресурсов, снижения числа краж и мошенничества. Как уже было упомянуто, когда речь шла о закупках, была проведена оценка национальных систем закупок и распределения.

Виды систем распределения

Распределение лекарственных средств с основного места их хранения в хранилище более низкого уровня или в учреждение здравоохранения может быть основано на системе "выталкивания" или на системе "притягивания", или на сочетании этих двух систем.

В рамках системы "притягивания" запросы на лекарственные средства направляются из учреждений более низкого уровня на центральный склад. Требуются адекватные кадровые ресурсы для подсчета потребностей в лекарствах с тем, чтобы их хватило на определенный период распределения. В некоторых странах центральный склад распределяет продукцию во все учреждения здравоохранения более низкого уровня, используя при этом свою собственную систему транспортировки. В других странах транспортировка продукции с центрального склада в учреждения здравоохранения является обязанностью каждого такого учреждения.

Система "выталкивания" в основном используется при чрезвычайных ситуациях в условиях нехватки складских помещений или персонала для работы со всем ассортиментом продукции. В этом случае ограниченный перечень продукции "выталкивается", то есть направляется со склада более высокого уровня в учреждения здравоохранения в пределах определенного периода времени. Эта система также применяется в случаях, когда запускается программа в отношении новых лекарственных средств, и отсутствуют данные о потреблении в предыдущие периоды.

Метод сочетания двух описанных систем применяется в тех странах, где региональные или районные склады являются филиалами ЦМС. В этом случае система "выталкивания" может применяться для поставок на эти склады-филиалы, а система "притягивания" – для распределения запасов, направляемых в учреждения здравоохранения.

скачать дополнение

 

who.int

Повернутися до списку